Uitschrijven

Graag willen we u danken voor de tijd dat u lid bent geweest van onze vereniging Esca-Zwemmen. Uiteraard vinden we het jammer dat u onze vereniging gaat verlaten maar hopen u wellicht in de toekomst weer terug te mogen verwelkomen.

Om uit te schrijven kunt u het onderstaande formulier invullen.

Let op: Uitschrijven kan alléén schriftelijk, telefonische of mondelinge opzeggingen kunnen helaas niet verwerkt worden.

Persoonsgegevens
Roepnaam Achternaam
Voorletters Lidnummer
Geslacht ManVrouw Geboortedatum (jaar-maand-dag)
Contact gegevens
Adres Huisnummer
Postcode Woonplaats
Telefoon (vast) Telefoon (mobiel)
E-mail
Afmelden voor:
Recreatief Elementair ZwemmenWedstrijd ZwemmenWaterpolo Kies hier de afdeling(en) waarvoor je je af wilt melden.
Afmelden per:
Afmelden kan met inachtname van opzegtermijn van één maand. Esca incasseert de contributie achteraf en het kan dus betekenen dat na de opzegging nog twee keer contributie geïnd wordt.
Reden van afmelding:

Neem onderstaande tekst over ter controle (hoofdlettergevoelig):
captcha